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Gestione della progressione della malattia

La gestione della progressione della Malattia Renale Cronica

NephroCare incoraggia l'uso di una strategia comune adottando le migliori pratiche mediche incluse nella Direttiva KDIGO per la valutazione e la gestione della progressione  della MRC. Ad esempio NephroCare raccomanda regole generali per uno stile di vita che migliori la salute cardiovascolare, il controllo della pressione arteriosa, l'interruzione del sistema renina angiotensina-aldosterone (RAAS) ed un intervento medico come descritto di seguito.

Pressione del sangue

Il controllo della pressione sanguigna è probabilmente l'intervento più efficace per rallentare la progressione della malattia renale. La pressione alta è sia una causa che una complicazione della MRC. Una pressione sanguigna alta e non controllata può accelerare la perdita di VFG.

Il controllo della pressione arteriosa di solito richiede una combinazione di farmaci antipertensivi e cambiamenti di stile di vita.

Gli obiettivi della pressione sanguigna sono incerti nella malattia renale cronica. La raccomandazione che tutte le persone con malattie renali dovrebbero raggiungere una pressione arteriosa pari a <130/80 mmHg si basa su dati osservazionali. Alcuni soggetti possono riscontrare dei problemi a questo livello rispetto ad un target di pressione arteriosa pari a <140/90 mmHg.2

MRC e il rischio di Insufficienza Renale Acuta (IRA)

Nelle persone con Malattia Renale Cronica, le raccomandazioni illustrate nelle linee guida KDIGO IRAS devono essere seguite per la gestione dei soggetti a rischio di Insufficienza Renale Acuta durante malattie intercorrenti, o quando sottoposti a indagini e procedure che possono aumentare il rischio di AKI.1

L'assunzione di proteine

La comunità nefrologica suggerisce di ridurre l'assunzione di proteine a 0,8 g / kg / giorno negli adulti con diabete o senza diabete e VFG pari a <30 ml/min/1,73 m2 (VFG categorie G4-G5), con una educazione adeguata.

Si consiglia di evitare l'assunzione di proteine (> 1,3 g / kg / giorno) in pazienti adulti con un'insufficienza renale cronica a rischio di progressione.1

Il controllo glicemico

La riduzione di emoglobina glicosilata (HbA1c) vicino a/o meno del 7% nei pazienti con diabete è associato a complicazioni  microvascolari ridotte. Si raccomanda un target di emoglobina A1c di ~ 7,0% (53 mmol / mol).

L'assunzione di sale

La comunità nefrologica raccomanda di abbassare l'assunzione di sale a <90 mmol (<2 g) al giorno di sodio (corrispondente a 5 g di cloruro di sodio) in soggetti adulti, salvo controindicazioni.1

Iperuricemia

C’è letteratura sufficiente per sostenere o confutare l'uso di agenti per abbassare le concentrazioni seriche di acido urico in soggetti con insufficienza renale cronica e iperuricemia sia sintomatica che asintomatica, al fine di ritardare la progressione della malattia renale cronica stessa.1

Stile di vita

La comunità nefrologica raccomanda che i soggetti con MRC vengano incoraggiati a intraprendere un'attività fisica compatibile con la salute cardiovascolare e la loro resistenza (puntando per almeno 30 minuti 5 volte a settimana), raggiungere un peso sano (BMI da 20 a 25, in base ai dati demografici specifici per paese), e smettere di fumare.1

Leggi di più sull'importanza dell'esercizio fisico nella malattia renale cronica

Consigli dietetici aggiuntivi

La comunità nefrologica raccomanda che i soggetti con CKD ricevano consigli dietetici di esperti e informazioni nel contesto di un programma di formazione su misura per la gravità della CKD e per la necessità di intervenire su sale, fosfati, potassio, e assunzione di proteine dove indicato.1

Leggi le buone abitudini alimentari per i pazienti con malattia renale

Intervento medico

Si raccomanda che i medici prendano in considerazione il tasso di filtrazione glomerulare (VFG) per il dosaggio del farmaco.1

Quando è richiesta precisione per il dosaggio (a causa dello stretto range terapeutico o tossico) e / o le stime possono essere inaffidabili (ad esempio a causa della scarsa massa muscolare), la comunità nefrologica raccomanda metodi di calcolo basati sulla cistatina C o una misurazione diretta di VFG.1

La sospensione temporanea di farmaci potenzialmente nefrotossici ed escreti per via renale viene raccomandata nei soggetti con un VFG pari a <60 ml/min/1,73 m2 (categorie VFG G3a-G5) che hanno gravi malattie intercorrenti che aumentano il rischio di IRA. Questi agenti comprendono, ma non sono limitati a: i bloccanti del RAAS (compresi gli ACE-inibitori, ARB, inibitori dell'aldosterone, inibitori diretti della renina), diuretici, FANS, metformina, litio e digossina.1

Si raccomanda di assumere in modo continuativo la metformina in soggetti con VFG pari a > 45 ml/min/1,73 m2 (VFG categorie G1-G3A); il suo uso dovrebbe essere rivisto in quelli con VFG pari a 30-44 ml/min/1,73 m2 (VFG categoria G3b); e deve essere interrotto nei pazienti con VFG pari a <30 ml/min/1,73 m2 (VFG categorie G4-G5).1

Si raccomanda inoltre che tutte le persone che assumono agenti potenzialmente nefrotossici quali gli inibitori della calcineurina e del litio dovrebbero avere il tasso di filtrazione glomerulare (VFG), gli elettroliti e i livelli del farmaco monitorati regolarmente.1

Si raccomanda che gli adulti con MRC consultino il medico o il farmacista prima di utilizzare farmaci senza prescrizione (da banco) o integratori di proteine alimentari.1 Si raccomanda inoltre di non utilizzare rimedi erboristici in persone con insufficienza renale cronica.1

Ai soggetti con MRC non dovrebbero essere negate le terapie per altre condizioni come il cancro, ma ci dovrebbe essere un aggiustamento della dose appropriata di farmaci citotossici in base alla conoscenza del tasso di filtrazione glomerulare (VFG).1

Il trattamento conservativo

Il trattamento conservativo dovrebbe essere un'opzione nei soggetti che scelgono di non perseguire la terapia sostitutiva renale. Tutti i programmi MRC e gli operatori devono essere in grado di fornire la pianificazione anticipata delle cure per i malati terminali, comprese le persone sottoposte a cure renali conservative. Le cure coordinate per malati terminali dovrebbero essere disponibili per quei soggetti e le relative famiglie attraverso cure primarie e cure specialistiche come le circostanze lo richiedono.1

Il programma completo di gestione conservativa dovrebbe includere protocolli per i sintomi e la gestione del dolore, l’assistenza psicologica, e la cura e il supporto per il paziente in fase terminale e la sua famiglia (sia a casa, in un ospizio, o in un ambiente ospedaliero).1